Описание анализа ликвора, особенности процедуры и расшифровка результатов

Забор ликвораЛиквор (спинномозговая жидкость) –циркулирует вокруг головного мозга и вокруг позвоночного столба. Мозг отделен от крови так называемым гематоэнцефалическим барьером, который регулирует распределение веществ между кровью и ликвором. Этот барьер не допускает проникновения в мозг крупных молекул, токсинов и большинства клеток крови. Любое условие, которое разрушает гематоэнцефалический барьер, может привести к изменению в спинномозговой жидкости.

Ликвор для анализа забирают с помощью процедуры, называемой поясничной (люмбальной) пункцией. Во время этой процедуры врач-специалист осторожно вставляет иглу в поясничную область между позвонками, продвигает ее под паутинную оболочку спинного мозга и забирает образец СМЖ. Образец будет подвергнут исследованиям, чтобы определить цвет, количество клеток крови, концентрацию белка, глюкозы и других веществ, присутствующих в спинномозговой жидкости. Образец можно также помещать в среду, благоприятную для роста бактерий при подозрении на бактериальную природу заболевания. Во время выборки образца спинномозговой жидкости также анализируется внутричерепное давление и давление в спинном мозге.

Когда и зачем делают анализ ликвора?

Поясничная пункция выполняется в следующих случаях:

  1. При появлении симптомов, характерных для менингита, рака, воспаления или, кровотечения в области головного или спинного мозга:
    • ригидность шейных мышц;
    • рвота;
    • парез;
    • паралич;
    • кома.
  2. Для диагностики таких заболеваний, как:
    • рассеянный склероз;
    • синдром Гийена-Барре;
    • менингит;
    • энцефалит.

Поясничная пункцияКроме того, люмбальную пункцию проводят:

  1. Для измерения давления спинномозговой жидкости.
  2. Для введения анестетиков или наркотиков в спинномозговую жидкость. Эта процедура проводится, когда пациент страдает от лейкемии или некоторых видов рака, а также для обезболивания родов или операций на нижней части туловища.
  3. Пациент должен быть подвергнут рентгеновскому исследованию, и для этой цели краситель вводится в спинномозговую жидкость.
  4. В редких случаях проводится люмбальная пункция для снижения давления спинномозговой жидкости на мозг.

Подготовка к процедуре

В случае, если процедуру проводят планово, она выполняется на голодный желудок в первой половине дня. Зачастую пункция выполняется экстренно.

Перед проведением теста нужно будет опорожнить мочевой пузырь. Поясничный прокол выполняется только с письменного согласия пациента.

Сообщите своему врачу, если:

  • вы ежедневно принимаете лекарства (антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные препараты и др.);
  • у вас аллергия на определенные лекарства или на анестетики;
  • вы беременны;
  • есть проблемы со свертыванием крови.

Также некоторые естественные методы лечения могут оказывать антикоагулянтное действие, поэтому рекомендуется сообщить врачу, если вы, например, лечитесь пиявками.

Где проводится?

Поясничная пункция может быть выполнена в кабинете невролога, в отделении неотложной помощи или даже в палате, где проходит госпитализация. Обычно продолжительность манипуляции составляет 10-30 минут, в зависимости от цели процедуры.

Методика забора спинномозговой жидкости

  1. Пациент должен лечь на один бок, прижимая колени к груди. Важно, чтобы позвоночник при этом согнулся дугой.
  2. Врач отметит предполагаемое место введения иглы.
  3. Область, где врач выполнит поясничную пункцию, будет обработана специальным мылом и протерта стерильными полотенцами.
  4. Вокруг места пункции введут анестетики для обезболивания.
  5. Используя длинную тонкую иглу с мандреном (внутренним стержнем), врач выполнит прокол между позвонками в поясничном отделе позвоночника. После извлечения мандрена спинномозговая жидкость тонкой струей начнет вытекать из иглы в подставленную стерильную пробирку.
  6. Для измерения давления ликвора будет подключен игольчатый манометр. Давление будет измерено во время начального прокола и после того, как врач закончит сбор биоматериала.

методика забора биоматериала

Во время процедуры пациент может чувствовать себя некомфортно по следующим причинам:

  1. Некоторым людям трудно поднять колени к груди, когда они ложатся.
  2. Пациенты чувствуют легкий укол, когда вводится анестетик.
  3. Чувствуются болезненные ощущения, когда вставляется игла, используемая для сбора спинномозговой жидкости.
  4. Если игла коснется нерва, пациент почувствует толчок в виде электрического удара в одной ноге.

Рекомендации после спинномозговой пункции

Примерно 15-30% пациентов испытывают головную боль после взятия образца СМЖ. Эти головные боли продолжаются от нескольких часов до двух суток. Лекарства не влияют на эти боли, но их можно предотвратить, если пациент остается в постели в течение 1-4 часов после поясничной пункции. После процедуры рекомендуется потреблять большое количество жидкости – это может иметь благоприятный эффект и уменьшить интенсивность боли.

Пациенту будет трудно засыпать в течение 1-2 дней после выполнения поясничной пункции.

Последствия

Поясничная пункция, выполняемая для получения образца СМЖ, считается процедурой, безопасной для пациента, но она сопровождается возникновением неприятных последствий:

  • головные боли в ближайшие дни;
  • чувство усталости и трудности с засыпанием;
  • болезненные ощущения в месте прокола.

Через 1-2 дня, впрочем, эти последствия исчезают без лечения.

Норма показателей

Цвет и плотность

как выглядит ликворНормальные результаты поясничной пункции после анализа цереброспинальной жидкости:

Внешний вид:

  1. Жидкость прозрачная, бесцветная.
  2. Давление:
    • для взрослых — от 100 до 180 мм водного столба (лежа) и 250-350 мм вод. ст. (сидя);
    • для детей — от 15 до 110 (максимум – до 200) мм вод. ст.

Концентрация белка

  • У взрослых — 16-46 мг/дл.
  • У детей и пожилых людей — 16-60 мг/дл.
  • Состав белков в цереброспинальной жидкости похож на состав сыворотки крови, за исключением более высокой концентрации преальбумина и более низкого уровня иммуноглобулинов в нормальном ликворе.

С другой стороны, общее содержание белка в спинномозговой жидкости намного ниже, чем в сыворотке крови (это <0,5% от общей концентрации белка в сыворотке). Более 80% белков, обнаруженных в нормальном ликворе, аналогичны сывороточным белкам (альбумин, IgG, альфа-1-антитрипсин, гемопексин, альфа1-гликопротеин и трансферрин), а остальные локально производятся в центральной нервной системе.

Для дифференциальной диагностики различных неврологических расстройств важно знать, трансформируются ли белки ликвора из сыворотки, или синтезируются локально. Для этой цели одновременно определяют концентрацию белка в спинальной жидкости и в плазме крови.

Проницаемость гематоэнцефалического барьера может быть оценена путем количественного определения отношения концентрации альбумина ликвора к сывороточному альбумину.

Глюкозы

Глюкоза в СМЖ должна быть примерно вдвое меньше уровня глюкозы в крови. Более высокие показатели обнаруживаются, если пациент поел перед пункцией.

Клеток

  • Эритроциты (красные кровяные тельца) не должны быть обнаружены.
  • Лейкоциты (белые клетки) — 0-10 клеток на кубический миллиметр.

Другие результаты

Бактерий, грибков, вирусов или других микроорганизмов, а также атипичных клеток не должно быть обнаружено.

Показатели при нарушениях

  1. Наличие крови в спинномозговой жидкости, изменение её цвета.
  2. Повышение давления ликвора.
  3. Появление эритроцитов.

Трактовка

  1. Расшифровка показателейНаличие инфекции (менингит, абсцесс в головном мозге) влияет на прозрачность жидкости.
  2. Высокое давление указывает на кровоизлияние в мозг, инфекцию (туберкулезный, бактериальный менингит), инсульт, проблемы с кровообращением.
  3. Низкое давление указывает на наличие блокировки спинномозгового канала (опухоль, киста).
  4. Высокие уровни белка указывают на кровь в спинномозговой жидкости, наличие опухоли или рака, диабет, синдром Гийена-Барра, болезнь Альцгеймера, острый гипотиреоз и т. д.
  5. Наличие антител (иммуноглобинов) в СМЖ указывает на нарушения иммунной системы, наличие бактериальной или вирусной инфекции.
  6. Низкие уровни глюкозы в крови указывают на инфекцию или кровоизлияние в мозг.
  7. Высокий уровень глюкозы — это показатель диабета.
  8. Наличие красных клеток (эритроцитов) в спинномозговой жидкости является признаком кровотечения.
  9. Опухолевые клетки, а также аномальные уровни лейкоцитов — показатели рака.
  10. В анализе ликвора при рассеянном склерозе обнаруживается олигоклональные иммуноглобулины группы G.

Поскольку ликвор располагается вокруг головного и спинного мозга, исследование образца СМЖ весьма информативно в диагностике различных заболеваний центральной нервной системы.

Помогла статья? Оцените её
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...
Добавить комментарий
Adblock detector